11 نکته مهم داروهای ضد بارداری و ضد افسردگی

اگر هرگز در مورد رابطه بین کنترل بارداری هورمونی و داروهای ضد افسردگی نشنیده اید، تنها نیستید.

در ادامه بخوانید تا متوجه شوید که آنها چگونه با یکدیگر تعامل دارند و چگونه می توانید تحت تأثیر قرار بگیرید.

*در مورد کدام روش های پیشگیری از بارداری صحبت می کنیم؟*

تعدادی از روش های پیشگیری از بارداری هورمونی می توانند با برخی از داروهای مورد استفاده برای درمان افسردگی تداخل داشته باشند.  که در شکل زیر  روش های پیشگیری نشان داده شده است.

–

با این حال، به نظر می رسد در هنگام استفاده از دستگاه داخل رحمی (IUD) یا آمپول ضد بارداری هیچ تاثیری وجود ندارد.

آیا یکی می تواند اثربخشی دیگری را کاهش دهد؟

خبر خوب این است که هیچ اثر متقابل شناخته شده ای بین داروهای ضد افسردگی که معمولاً تجویز می شوند و روش های مختلف کنترل بارداری وجود ندارد.

این داروهای ضد افسردگی شامل مهارکننده‌های بازجذب سروتونین (SSRIs)، مانند فلوکستین، سیتالوپرام، اسیتالوپرام، و سرترالین، و مهارکننده‌های بازجذب سروتونین- نوراپی نفرین (SNRIs)، مانند ونلافاکسین و دولوکستین هستند.

این بدان معناست که هیچ یک از داروهای ضد افسردگی فوق نباید بر اثربخشی کنترل بارداری شما تأثیر بگذارد.

لی می گوید، با این حال، ممکن است تداخلاتی با داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای (TCAs)، مانند آمی تریپتیلین یا نورتریپتیلین وجود داشته باشد، که «این روزها بسیار کمتر تجویز می شوند».

به طور مشابه، برهمکنش‌های بین کنترل بارداری و مهارکننده‌های مونوآمین اکسیداز (MAOIs)، مانند فنلزین و ترانیل سیپرومین، و خارمریم ( یک داروی گیاهی که برای درمان افسردگی استفاده می‌شود) اشاره شده است.

وقتی هورمون های ضد بارداری مصرف می کنید، این محصولات روزانه توسط آنزیم های کبدی شما تجزیه می شوند و سپس از بدن دفع می شوند.

داروهای القا کننده آنزیم های کبدی، مانند خار مریم، آنزیم های کبدی را تحریک می کنند تا فعال تر شوند، که منجر به کاهش سطح هورمون های ضد بارداری در جریان خون می شود.

این سطوح پایین استروژن و پروژسترون ممکن است برای متوقف کردن تخمک گذاری شما ناکافی باشد و این خطر بارداری ناخواسته را افزایش می دهد.

تنها انواع روش های ضدبارداری که تحت تاثیر قرار نمیگیرند دستگاه داخل رحمی و آمپول هستند.

اگر از خار مریم استفاده می کنید، بدانید که باید تا 28 روز پس از قطع دارو، از یک نوع پیشگیری غیر هورمونی مانند کاندوم استفاده کنید.

با این حال، تحقیقات زیادی در مورد اینکه آیا کنترل بارداری می تواند بر اثربخشی ضد افسردگی تأثیر بگذارد، وجود ندارد.  همانطور که در بالا بیان شد، “تأثیر مصرف هورمون های تولید مثل بر SSRI ها پیچیده است و به خوبی درک نشده است.”

با توجه به مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC)، هیچ مدرکی وجود ندارد که نشان دهد استفاده از داروهای ضد بارداری هورمونی با تغییر در اثربخشی SSRI مرتبط است.  با این حال، CDC اشاره می کند که شواهد فعلی محدود است.

آیا آنها می توانند عوارض جانبی یکدیگر را تشدید کنند؟

برای داروهای ضد افسردگی که به نظر نمی رسد با کنترل بارداری تداخل داشته باشند مثل SSRI ها و SNRI ها  نباید تفاوتی در عوارض جانبی وجود داشته باشد.

اما TCA ها و MAOI ها در کنار داروهای ضد بارداری هورمونی ممکن است منجر به عوارض جانبی ضد افسردگی شوند.

مصرف خار مریم و قرص های ضد بارداری نیز می تواند منجر به عوارض جانبی شود، مانند بی نظمی قاعدگی و خونریزی بین قاعدگی.

باز هم، باید تحقیقات بیشتری در مورد اینکه چرا ممکن است این اتفاق بیفتد، وجود داشته باشد.

آیا اثرات مثبتی وجود دارد – آیا یکی می تواند اثر دیگری را بهبود بخشد؟

با کمال تعجب، ممکن است اثرات مثبتی نیز داشته باشد.  اما شواهد متناقضی وجود دارد.

مطالعه‌ای در سال 2007 نشان داد که افراد مبتلا به اختلال افسردگی اساسی که از داروهای ضد بارداری ترکیبی هورمونی استفاده می‌کنند، نسبت به افرادی که تحت درمان هورمونی نیستند، به میزان قابل توجهی کمتر افسرده می‌شوند.

و لی می‌گوید: «مطالعات تحقیقاتی روی داروی ضدبارداری تزریقی Depo Provera، چسب، حلقه واژینال، ایمپلنت، IUD و IUS هیچ ارتباط منفی بین استفاده از این روش‌ها و خلق و خوی ضعیف نشان نداده‌اند.»

اما یک بررسی در سال 2019 نشان داد که این احتمال وجود دارد که پیشگیری از بارداری هورمونی  بتواند عوارض جانبی نامطلوب مرتبط با خلق و خوی افراد با سابقه دوره های افسردگی داشته باشد.

این هم حوزه دیگری است که نیاز به مطالعه بیشتر دارد.

چرا من قبلاً در مورد رابطه بین این دو نشنیده بودم؟

دو دلیل اصلی وجود دارد:

1-تحقیقات زیادی در مورد آن وجود ندارد

2- به ندرت در ویزیت های مراقبت های بهداشتی مورد بحث قرار می گیرد.

لی بر مروری که در مورد سلامت روان و پیشگیری از بارداری در سال 2015  در مجله آمریکایی زنان و زایمان منتشر شده تاکید می کند.

او می‌گوید: نویسندگان «به این نکته اشاره می‌کنند که تا به امروز به سلامت روان اولویت کافی در زمینه پیشگیری از بارداری داده نشده است و شکاف‌های تحقیقاتی زیادی وجود دارد».

یکی از بزرگترین مطالعات در مورد ارتباط بین کنترل بارداری و افسردگی در سال 2016 انجام شد. این مطالعه ارتباط بین انواع پیشگیری از بارداری هورمونی و تشخیص افسردگی را نشان داد.

بنابراین، چرا مطالعات بیشتری وجود ندارد؟

لی می‌گوید مشکلات خاصی در ارتباط با اجرای آزمایش‌های سلامت روان وجود دارد.  “به طور معمول، کارآزمایی‌ها به سختی می‌توانند برای آنها انجام شوند، عمدتاً به دلیل انگی که هنوز با تشخیص بیماری روانی مرتبط است.”

علاوه بر این، او می‌افزاید، «تحقیق در مورد سلامت زنان مدت‌هاست که مورد مطالعه قرار نگرفته و بودجه آن کم بوده است».

این با توجه به این واقعیت  که افسردگی «ممکن است در یک کلینیک شلوغ سلامت جنسی نادیده گرفته شود یا حتی به آن اذعان نشود» کمک کننده نیست.

چگونه می‌دانید که تأثیر مثبت یا منفی دارد؟

هر فردی سطوح هورمونی و واکنش های بدنی متفاوتی دارد، بنابراین به طور قطعی نمی توان گفت که تاثیر مثبت یا منفی است.

لی می‌گوید هیچ راهی برای پیش‌بینی احساس شما در هر دو وجود ندارد.  “تنها راه برای دانستن تجربه و امتحان کردن است.”

با این حال، چند نکته وجود دارد که باید به آنها پایبند باشیم.

اول از همه، لی می‌گوید: «همیشه مهم است که به دقت بررسی کنید که آیا مصرف داروهای معمولی همزمان با استفاده از پیشگیری از بارداری هورمونی بی‌خطر است یا خیر».

سپس، بهتر است هر بار یک داروی جدید مصرف  کنید.  در غیر این صورت، اگر دو یا چند دارو را به طور همزمان شروع کنید، اگر عوارض جانبی داشته باشید، تشخیص اینکه کدام یک مقصر است، می تواند دشوار باشد.

عوارض جانبی معمول ضد بارداری عبارتند از:

1. سر درد
2. حالت تهوع
3. حساسیت به لمس در قفسه سینه

با داروهای ضد افسردگی، عوارض جانبی می تواند متفاوت باشد.  برخی از عوارض جانبی عبارتند از:

1. سر درد
2. سرگیجه
3. خواب آلودگی

لی اضافه می کند که اکثر عوارض جانبی قرص های ضد بارداری خوراکی “خفیف هستند و در عرض چند ماه پس از شروع ناپدید می شوند.”

عوارض جانبی داروهای ضد افسردگی “همچنین احتمالاً با گذشت زمان بهبود می یابد.”

برای تنظیم این موضوع چه کاری می توانید انجام دهید؟

بهترین کار این است که قبل از مصرف داروهای ضد بارداری و ضد افسردگی با یک پزشک یا سایر متخصصان مراقبت های بهداشتی صحبت کنید.

در مورد تمام داروهایی که مصرف می کنید، هر گونه سابقه بیماری روانی و احساسی که در حال حاضر دارید با آنها صحبت کنید.

سپس آنها می توانند یک نوع پیشگیری از بارداری یا یک داروی ضد افسردگی را که برای شما مناسب است توصیه کنند.

هنگامی که هر دو نوع دارو را شروع کردید، لی توصیه می کند که یک دفتر خاطرات داشته باشید و احساس خود را هر روز در آن بنویسید، از جمله علائم جدید.

اگر عوارض جانبی ظاهر شد، “این بدان معناست که شما سندی را به عنوان مدرکی برای نشان دادن به پزشک دارید.”

آنها ممکن است دوزها را تغییر دهند، در مورد تغییر روش ها بحث کنند و ببینند آیا درمان های غیردارویی می تواند کمک کند یا خیر.

آیا عوارض جانبی ذهنی یا عاطفی دیگری وجود دارد که باید در نظر گرفت؟

هم داروهای ضد بارداری و هم داروهای ضد افسردگی می توانند عوارض جانبی عاطفی دیگری به جز افسردگی داشته باشند.  سعی کنید یادداشتی از احساس خود داشته باشید و اگر نگران هستید به پزشک مراجعه کنید.

آنها ممکن است توصیه کنند که دوز مصرفی خود را تغییر دهید یا با یک دارو یا ضد بارداری جدید جایگزین کنید که شانس کمتری برای ایجاد اثرات عاطفی دارد.

در یک بررسی در سال 2004 از چندین مطالعه، مصرف کنندگان داروهای ضد بارداری هورمونی دارای میزان بیشتری از اثرات عاطفی زیر بودند:

• افسردگی
• اضطراب
• اختلال روانی
• اجبار و اضطرار
• خشم

نویسندگان خاطرنشان کردند که به دلیل فقدان تحقیقات، نمی‌توان گفت که آیا این اثرات مستقیماً توسط کنترل بارداری هورمونی ایجاد می‌شوند یا خیر.

برعکس، یک بررسی در سال 2016 نشان داد که اکثر افرادی که از روش‌های ترکیبی مانند قرص یا پچ ترکیبی استفاده می‌کنند، اثرات مثبت یا بدون تأثیرات مرتبط با خلق و خو را تجربه کرده‌اند.

با این حال، تغییرات خلقی را خواهید دید که به عنوان یک عارضه جانبی احتمالی توسط سازندگان قرص ها و حلقه های ضد بارداری ذکر شده است.

با داروهای ضد افسردگی، برخی از کاربران افکار خودکشی و بی حسی عاطفی را گزارش کرده اند.

مطالعه ای در سال 2014 روی بیش از 1800 نفر که داروهای ضد افسردگی مصرف می کردند نشان داد که بیش از نیمی از افراد 18 تا 25 ساله احساسات خودکشی داشتند.

و بیش از نیمی از کل شرکت‌کنندگان گفتند که مانند خودشان احساس نمی‌کنند و 42 درصد از آنها «کاهش احساسات مثبت» را گزارش کردند.

افکار خودکشی معمولاً با داروهای ضد افسردگی SSRI مرتبط هستند، اما می توانند یک عارضه جانبی در هر شکلی باشند.

همانطور که مطالعه بالا نشان داد، در افراد جوانتر خطر بیشتری وجود دارد.  به علاوه، زمانی که برای اولین بار مصرف داروهای ضد افسردگی را شروع می کنید یا دوز خود را تغییر می دهید، احتمال بروز عوارض جانبی بیشتر است.

از حمایت خانواده و دوستان نیز استفاده کنید – آنها ممکن است قبل از شما متوجه تغییرات شوند.

آیا تعویض روش های پیشگیری از بارداری یا داروهای ضد افسردگی تفاوتی ایجاد می کند؟

تغییر به ترکیباتی که تداخلات و فعل و انفعالات آن صفر است میتواند کمک کند.برای مثال اگر TCA ها ، MAOI ها و یا خار مریم تجویز شود.

اگر از روش‌های پیشگیری از بارداری خود بسیار راضی هستید، زمانی از آن استفاده کرده‌اید و واقعاً نمی‌خواهید آن را تغییر دهید، پیشنهاد می‌کنم داروی ضدافسردگی را عوض کنید.  با این حال، این به موقعیت هر فرد و عوارض جانبی خاصی که تجربه می کند بستگی دارد.

اگر می‌خواهید ببینید که آیا عوارض جانبی شما به وسیله ضدبارداری یا ضدافسردگی شما مربوط می‌شود، می‌توانید IUD مسی غیر هورمونی را تغییر دهید و با داروهای ضد افسردگی معمولی خود ادامه دهید تا ببینید آیا علائم شما بهبود می‌یابد.

لی اشاره می کند که زمان یک ابزار است.  معمولاً 4 تا 6 هفته طول می کشد تا داروها و هورمون ها به طور کامل از سیستم شما خارج شوند، بنابراین همیشه حدود 3 ماه پس از تعویض منتظر بمانید تا تصمیم بگیرید که آیا اوضاع بهتر است یا بدتر.

به یاد داشته باشید: اگر می خواهید از بارداری جلوگیری کنید، قبل از توقف هرگونه پیشگیری از بارداری با یک متخصص مراقبت های بهداشتی صحبت کنید.

اگر بخواهید کنترل بارداری هورمونی را به طور کامل متوقف کنید چه؟

برخی از انواع پیشگیری از بارداری مانند قرص را می توان فورا متوقف کرد، اگرچه بهتر است تا پایان بسته یا چرخه صبر کنید تا از خونریزی نامنظم جلوگیری کنید و قاعدگی بعدی خود را پیش بینی کنید.

برخی دیگر، مانند ایمپلنت و IUD، برای برداشتن آنها به پزشک یا سایر متخصصان مراقبت های بهداشتی نیاز است.

در بیشتر موارد، هورمون ها در عرض چند روز از بدن شما خارج می شوند.  این بدان معناست که اگر می‌خواهید از بارداری جلوگیری کنید، باید فوراً از یک روش غیر هورمونی پیشگیری از بارداری یا یک روش مانع مانند کاندوم استفاده کنید.

در مورد واکسن یا آمپول، اثرات ضد بارداری می تواند بسیار طولانی تر باشد ( حدود 3 ماه).

متأسفانه، برخی از افراد در نتیجه عدم کنترل بارداری، عوارض جانبی را تجربه می کنند.  تغییرات قاعدگی شایع است و می تواند به شکل پریودهای نامنظم، لکه بینی و خونریزی خفیف یا شدیدتر باشد.

شرایطی که قبل از شروع کنترل بارداری تجربه کرده اید، مانند جوش های آکنه نیز ممکن است دوباره ظاهر شوند.  از طرف دیگر، هر گونه عوارض جانبی منفی ضد بارداری هورمونی شما باید ناپدید شود.

اگر برای شما سخت است که با تغییرات کنار بیایید یا 3 ماه پس از قطع ، عادت ماهیانه منظمی نداشته اید، برای مشاوره با یک متخصص مراقبت های بهداشتی تماس بگیرید.

سخن پایانی

هنوز چیزهای زیادی برای یادگیری در مورد رابطه بین کنترل بارداری و داروهای ضد افسردگی وجود دارد.

در حال حاضر، می‌توانید انواع مدرن‌تر ضد افسردگی مانند SSRI و SNRI را با هر نوع پیشگیری از بارداری مصرف کنید.

اما مهم نیست که چه ترکیبی را انتخاب می کنید، همیشه قبل از شروع، تعویض یا قطع هر دارویی از یک متخصص مراقبت های بهداشتی مشاوره بگیرید.

چگونه ناباروری و افسردگی بر یکدیگر تأثیر دارند؟

*رفرنس ها*

 11Things to Know About Using Birth Control and Antidepressants